艾滋病暴露后的九天

艾滋病暴露后的九天

面对生死未知的时候才会去考虑人生的意义，面对人生意义的时候才会理解生死的渺小。

病房里有一位住了900多天的病人，她是做完手术之后出现腹痛左下肢疼痛，直到现在仍然疼痛，尝试了能尝试的所有办法仍然疼痛，辗转了很多管床医生，现在六层楼是她的管床医生，也是主管最长时间的一任了，我能理解她的痛苦、烦躁、无力、绝望，因为我从初二的一次体育课后发现了自己有偏头痛后，到现在多年的偏头痛病史让我能理解一个真相，疾病本身并不可怕，但是折磨人心的是：我们都知道阳光有多美好，所以就会发自肺腑的讨厌黑暗。

今天分享一位护士在艾滋病暴露后的九天。

“这些天里，我几乎都在睡觉，把工作三年来缺的觉都补上了。”上海市公共卫生临床中心护士小瑜（化名）笑道。她脸色有些苍白，走路时脚步虚浮，让人担心她随时都会倒下：这天，是她发生救治艾滋病职业暴露后的第9天。

每一个动作都有暴露风险

　　小瑜所在的公卫中心，内设上海市艾滋病诊疗中心，是本市为艾滋病患者施行手术唯一的医院，为患者操作的每一个动作，都有职业暴露的风险。

　　9天前，在给患者扎针时，一个疏忽，小瑜划伤了自己的手。对这次暴露，小瑜觉得很不可思议，虽然她性格大咧咧的，平时都被科室里的医护们亲切地称为“女汉子”,但在工作上她一向细心，几乎没出过差池。事后她回忆：“当时不知道自己在想什么，像忽然就懵了一样，也许是动作幅度大了一点吧？”.

　　经过专科医生对病人情况和暴露现场的评估，小瑜不幸地被诊断为职业暴露。医院快速检测了小瑜的肝肾功能、血常规、感染五项，第一时间为小瑜用上了抗病毒的阻断治疗。

暴露并不可怕，可怕的是吃药　　

　　“当天晚上就吃上药了。”小瑜回忆道。作为抗艾一线的护士，小瑜深知用药的重要性。从护长手中领过药盒和休假单后，她平静地为自己定了用药时间。她将持续用药28天，并定期接受药物副反应和肝肾功能监测。

　　接下来所发生的一切，都是她预料到的：药物将引发恶心、呕吐、腹泻、皮疹、乏力等副作用，用药前三天，强烈的胃肠道反应让她一点东西都吃不下，一向稳定的体重骤减了5斤--“吃什么都吐，不知道的人还以为我怀孕了。”

　　小瑜的父母都在外地，因为怕父母担心，小瑜并没有把HIV暴露的事告诉他们。

　　“因为（及时用药阻断后）被感染的可能率几乎为零，所以即使告诉他们，也只是让他们多担心而已。”没有家人照顾，小瑜一个人承受着这种肉体的痛苦，喉咙泛酸时就含一颗话梅，肠道实在受不了了，就找护士姐妹给自己推一针奥美拉唑。

　　“到了第四天，我实在饿得受不了了，感觉这辈子都没这么饿过，就出去吃了一碗饺子。”同事带了一碗凉皮过来，也囫囵咽了下去--当然又吐了，连胆汁都吐了出来，胆汁刺激到喉头，血管破裂流出的血染红了牙齿，这次“偷吃”让小瑜害怕了：

　　“我平时是多爱吃肉的一个人啊，但现在就真的像孕妇一样，看到油都怕了，吃一点点就打嗝。”

　　让小瑜消瘦的罪魁祸首：每天早晚都需服药

和患者感同身受　　　

　　即使职业暴露、被迫承受药物的毒副作用，乐天派的她也能想到好的一面：“平时总是没时间好好休息，这次可以一下子补足了睡眠啦，还能和患者感同身受了一回！以前劝病人吃饭，病人总是蔫蔫地说吃不下没胃口，现在终于能理解他们了。真的，太不容易了！”小瑜说，医务人员暴露后用药，承受的只是食欲不振、乏力、皮疹等药物副反应而已，但患者还要面对各种“恐艾”和歧视的眼光，以及来自疾病和死亡的恐惧。

　　作为科室里的一朵“奇葩”,和许多同事不同，小瑜是主动请缨调来艾滋病感染科的。她觉得这个科室更有挑战性，而来科室之后，她不止收获了技能上的提升，也收获了许多来自患者的友情：

　　“平时患者之间都会互相提醒用药。现在一到时间，他们也都会短信我：哎！该吃药了。我们的患者，真是非常可爱的一群人啊。”

　　暴露了，可以好好休息，也照顾一下平时被忽视的植物们

及时阻断是关键　　

　　医院里每个季度都有发生职业暴露的情况，但只要及时用药（不超过24小时），就能有效阻断感染。这个时间点非常关键，因为一般认为，72小时后，病毒就整合到淋巴细胞中了，这时候再用药，则很难进行阻断。

　　有些人认为，在传染病医院工作的医护比一般医护更危险，实则不然。因为传染病医院往往在院感控制上做得更用心、更到位，一旦发生职业暴露，能保证第一时间的用药预防。而在其它医院发生职业暴露后通常先检查患者感染情况，确定为HIV阳性后再对职业暴露医护进行用药，常常会耽误了一个晚上甚至更多的时间。

　　另外，在传染病医院里工作的医护，由于对疾病有更全面的了解，暴露后一般都不会有很大的心理压力，生理上的适应也更容易一些。

　　今天已经是用药第九天了。小瑜觉得胃口好了一些，已经能帮同事处理一些文字上的工作了。小瑜笑着说，以后她再遇到抱怨的病人时，还可以“瑟”说：“这药有什么大不了呀，我也吃过，不就是恶心呕吐发皮疹嘛！哈哈！”

恰巧就着这个话题聊聊医生这个职业，我尽量使用客观的角度来看待问题，在现在的环境下，医生需要抛除对于职业的自我怜悯的看待这个问题。

我是喜欢做医生的，即使每天都看到这么多医疗纠纷，也仍然愿意在临床上工作，因为相比较医疗纠纷，我看到的更多是患者家属的感谢，病人的坚强，医生和病人之间的信任。坦言讲，六层楼以前画画的时候，希望把画完的画拿给身边的人，得到他们的称赞，后来，六层楼忙其他的项目，希望在项目出来后展示给身边的人等等，就是靠这些一件一件的事情来堆砌出自我的存在的意义，现在作为一名医生，我想做的是帮助能帮助的每一个人，好让她们健健康康的去寻找自己的存在的意义。

看到周国平曾经说的一句话：人的伟大是在认识到人生的无意义之后仍然坚强的活下去。

我不知道我理解的对不对，我是想问问：人活下去的动力是不是就是寻找存在的意义呢？

晚安，每一个走在找寻路上的人。

妇科门诊
第十一诊室