呼和浩特由柴静老师的《穹顶之下》引发的

日期：[2021-04-04 02:30:03]

由柴静老师的《穹顶之下》引发的讨论胎儿肿瘤

这是“妇科门诊第十一诊室”的第102篇文章

我的家乡是一个不起眼的三线小城市，一般讲到这个的时候你们就会想到六层楼肯定会说那个时候水清沙幼，天蓝蓝水清清……但是其实相反，早在我小学和初中的时候有知道城市的空气并不大好，加上我们家附近有很多小型的工厂，这算是那个年代标准的小城市为了经济发展不惜一切代价的模板，很像后来电影《钢的琴》里那个城市的样子，相反最近几年倒是还不错，而且得知北京开会的时候我的家乡又关闭了很多小工厂，所以现在的家乡除了穷以外，其他还算不错。

意识到雾霾也是最近几年的事情，若不是妻子给我买了口罩，我还以为那些就是雾气呢，我是在下班之后看的那段视频，坦言讲不是一口气看完的，因为晚上留给自己支配的时间其实很少，几乎只剩下睡前看看书的时候还有一些自主权（可以挑选看什么书），所以断断续续的看完之后，发现这个问题真的很严重，紧接着就有人开始问六层楼对于柴静老师拿自己的孩子的肿瘤来说事儿的态度，相比较态度，其实大家更在意的是PM2.5这个东西到底对胎儿的影响有多大，所以就一直想要写一篇相关的文章来专门说一下胎儿肿瘤以及PM2.5与胎儿肿瘤的一些关系，希望可以给各位准备要宝宝或者已经怀孕的女性一些参考。

恰巧看到了尊敬的段涛老师（上海市第一妇婴保健院院长）的文章，所以就拿过来跟各位分享一下。

怀孕生孩子那些事之胎儿肿瘤

作者：段涛

其实胎儿肿瘤的发生率并不高，大约在1/12000-1/30000，远不如发生率为1-3%的出生缺陷。胎儿新生儿肿瘤分为两大类，白血病和实体肿瘤，其特点往往有别于成人。

具体区别是：

1.多数是间质细胞瘤，不是上皮性肿瘤。（注解：是两种不同细胞来源的肿瘤。）

2.不少儿童期的恶性肿瘤如果是发生在胎儿期的话，其生物学行为更加偏向良性，治疗的预后也会更加好，例如神经母细胞瘤、先天性纤维肉瘤、视网膜母细胞瘤等。

3.这些肿瘤主要源自于胎儿非成熟细胞或胎儿干细胞的癌基因突变，所以又被称为胚细胞瘤或胚胎肉瘤。（注解：就是指在最原始的未分化细胞时期，可怕的癌基因就已经发生的突变，你们都能理解突变的意思吧？）

胎儿新生儿肿瘤往往和基因（例如癌基因或抑癌基因）的异常有关，有些遗传病、染色体异常或遗传综合征与胎儿新生儿肿瘤密切相关，例如21三体经常发生先天性的白血病。只有小部分的胎儿肿瘤例具有家族遗传性，如大约40%的视网膜母细胞瘤。

胎儿肿瘤的发生机制比较复杂，类型和临床转归也往往有别于成人，除了遗传因素和基因突变以外，准妈妈在孕期暴露于不良因素也可能有一定的相关性。研究发现，如果母亲在怀孕时长期暴露于某些化学、物理或感染因素时，可能会触发肿瘤的发生机制，增加胎儿肿瘤的发生概率（注解：这里就是柴静老师那孩子说事的一个缘由，因为存在这个可能性，并且会增加发生几率，所以引起各位的注意是很有必要的）。但是其具体的发生机制还不清楚，现在还无法把胎儿肿瘤和某些特定的化学、物理或感染因素明确的联系在一起，在动物模型上的研究结果不能简单地推论到人身上。

胎儿肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，例如超声或者是磁共振（MRI），但是体积比较小的实体肿瘤或者是白血病往往要等到婴幼儿期或儿童期才能诊断。胎儿肿瘤除了可以在相应的组织或器官发现实性或囊实性的占位病变以外，往往会导致胎儿水肿，羊水过多等症状。所以一旦出现胎儿水肿或者羊水过多，需要引起重视并进行详细的检查以除外胎儿肿瘤。胎儿肿瘤的诊断和处理单靠产科医生是不行的，应该采用MDT（多学科会诊）的模式，MDT的团队除了产科医生以外，还要包括影像科医生、小儿外科医生、肿瘤科医生、临床遗传科医生、心理医生等。

有些胎儿肿瘤其实本质上不是肿瘤，例如胎儿的血管瘤就不是肿瘤，是血管畸形；胎儿“肺囊腺瘤（CCAM）”也不是肿瘤，是“肺囊性腺瘤样畸形”。

各种胎儿肿瘤的发生率不一样，有研究者将常见的胎儿肿瘤罗列出来，计算出一个百分比，供大家参考。

1.神经母细胞瘤27%

2.畸胎瘤25%

3.白血病12%

4.肉瘤10%

5.脑肿瘤9%

6.肾脏肿瘤6%

7.视网膜母细胞瘤6%