呼和浩特你也痛经吗？那么首先需要排除的

日期：[2021-04-04 01:30:04]

你也痛经吗？那么首先需要排除的是巧克力囊肿！

这是“妇科门诊第十一诊室”的第103篇文章

不知道医学界的大佬们是不是吃货，但是他们简直太喜欢拿吃的东西来命名了。正如题目上所提到的巧克力囊肿，当然还有很多类似杨梅舌、葡萄胎、西瓜胃、槟榔肝、梨形心、面包和黄油心包炎、粥样硬化、干酪样坏死……这些都有相对应的疾病名称，但是我们更喜欢用这个名字来记忆，所以就有了今天的主角：巧克力囊肿，它的学名是卵巢子宫内膜异位症，简单来讲就是子宫内膜原来在宫腔里，但是不晓得是什么原因，内膜跑到其他位置去了，但是依然保持良好的生活习惯，每个月都会脱落和出血……所以，接下来要讲个小故事。

一位年轻女性患者因为咳血就诊于一个医院的急诊科，当然首先是考虑肺部的问题，检查一套下来发现肺部有异常表现，那么医生自然就往肺结核、肺癌等方向考虑了，又是一顿检查下来，却是一无所获，医生恨不得直接开胸检查了，结果患者说了一句：我打从几年前开始总会每个月都胸痛，而且有时候也咳血但是我以为是嗓子发炎出血了，就没管……站在一旁的妇产科医生听到了，按照他的思路检查了一番，结果证明如他猜想的：这位患者得的是罕见的肺部子宫内膜异位症。

好了，故事讲完了，开始今天的内容。

正文

如导言中所讲的那样，子宫内膜异位症的原理很简单，就是子宫内膜细胞通过狭长的输卵管，然后从开放的伞端进入盆腔，然后就是一片自由的海洋了，内膜细胞可以在整个盆腹腔自由自在的遨游，想在哪里安家就在哪里安家，然后慢慢的发展，直到你开始有一些症状表现出来的时候，它的使命就算完成了，那么它会引起哪些临床表现呢？看下文：

1.痛经

你们看，题目不是危言耸听，虽然子宫内膜细胞可以自由自在的游荡，甚至可以到肺部，但是那毕竟是极少数的情况，多数情况下内膜细胞从伞端（你们知道我说的是什么吧？就是输卵管的末端开口像伞一样，所以叫伞端）出来之后就直接种植在卵巢上了，慢慢形成一个或多个囊肿，这些囊肿的结构就是外面一层囊壁，囊壁内面为子宫内膜样组织，按照生理周期不断的脱落出血，但是问题来了，这个囊肿跟子宫不一样，子宫有宫颈和阴道与外界相通，月经血可以流出来，但是这个囊肿没有办法流出来，只能靠自体吸收，但是效果很有限，因此，当流出很多的时候，自然就引起了痛经，因此说痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，痛经可以发生在月经前、月经时及月经后，当然比较典型的是平时不疼，一到月经期间疼痛难忍，就算使用止痛剂都不一定有效果，甚至加量都是无效的。疼痛的原理主要是由于囊肿内部出血刺激局部组织炎性反应引起，还有一点更加可恨的就是，子宫内膜异位症病灶本身可以使前列腺素分泌增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。（具体原发性痛经的文章可以看文章最后的相关阅读）

但是，月经一过，疼痛消失。

2.月经异常

前面说到的，巧克力囊肿长在了卵巢上，就像是我们的手指受伤了缠上了绷带，虽然影响不大，但是也会影响我们手部的正常使用，那么一样的，巧克力囊肿会影响卵巢功能，导致其发生分泌异常，主要表现为月经过多或者周期紊乱，进一步影响排卵功能，接下来你们知道我要说什么了吧？看下一条。

3.不孕

接上面的内容接着讲，影响排卵功能后就会导致排卵异常，那么怀孕就成了琢磨不定的事情了，这让人很是头疼，不过更头疼的是，巧克力囊肿本身会因为出血导致周围局部组织的炎性反应，你们可能不能懂这句话的意思，就是说一旦有了炎症，紧接着就是粘连，有了粘连，肚子里的那些脏器们就被粘的东倒西歪，原来光滑有序的盆腹腔就变成了盘丝洞一样，当然不出所料的会粘连输卵管，本来输卵管就是一根细细的长长的管子，只要稍微的粘连和压迫那这条“生命的丝绸之路”就封闭了，就是男方及男方的单倍基因们再努力，也很难怀孕。

4.房事疼痛

既然提到了男方，那么自然要说一下房事的问题，这主要是因为子宫内膜异位症如果长到了子宫直肠窝、阴道直肠隔的位置那么就可以引起性交痛，那种感觉据描述是一种源自深部的触痛，而且由于会刺激到直肠，因此经期会表现为排便次数增加，并伴有明显的疼痛。

5.其他

这个部分就是发挥想象力的地方了，几乎任何地方都有可能出现子宫内膜异位症的身影，比如上面讲的那个故事，也有可能出现在膀胱上影响排尿或者导致尿频、尿痛等，再比如出现在剖腹产的切口上，导致术后切口瘢痕周期性疼痛等。

上面这些表现你们应该都能理解吧？那么理解之后你们肯定第一个问题就是，我的痛经不会是因为巧克力囊肿吧？可是我什么都没有做啊！到底是什么原因引起了子宫内膜异位症呢？看下文：

1.种植学说

经血逆流，内膜种植。就是我在上面给你讲的那些理论，虽然我不指望你看完就全部记住和明白，但是你要记住一点的是，那只是一种学说，只是六层楼比较倾向于相信那种学说罢了，但是有义务把其他的学说告诉你。从这个学说的角度来讲的，月经期间同房、月经期间使用棉条看上去都有可能导致子宫内膜异位症，但是目前还有研究证明两者之间的关系，所以决定在你们手里了。

2.化生内膜

浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。

3.血液淋巴转移

血液淋巴转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。这下你们明白六层楼在上面讲的那种情况发生的可能性了吧？

4.医源性的内膜移植

好吧，要从自己身上找原因的话，剖腹产腹部切口的子宫内膜异位症一定是因为手术造成的，当然还有其他部位的子宫内膜异位症，比如顺产切口伤口的内异症、人工流产后的阴道或其他位置的内异症。

5.免疫防御功能缺陷

随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。当然这也是一种假说。

6.内分泌功能失调

异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，那么当孕激素水平较低的时候，就呈现出一副家里没有大人看管小孩子无法无天的状态。

7.遗传与体质的因素

临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。还有就是体质的问题了，体质较弱、体重超标等因素多有可能导致其发生，但是说句不太负责的话，体质差的话，任何病都有可能来欺负你，所以还是要赶快让自己强大起来！

下面就到了专业的时间，因为接下来的问题就是交给医生来做的事情了，六层楼当然会告诉你们，只是你要知道有些事情是医生做的就是医生做的，不要把医生这个工作想的太简单，首先来看检查方法：

1.抽血：检查CA125，这一项本身是用来检查卵巢癌的，但是对于子宫内膜异位症的患者来讲，CA125也会升高，而且随内膜异位症期别的增加，阳性率也会明显上升，重点是其敏感性和特异性也都挺高，所以对于内异症的诊断是很有意义的，这一点相信有些读者是知道的，因为六层楼曾经让你们去检查过这个项目。

2.影像：

（1）B超：为妇产科常用的检查方法之一，可以用来确定巧克力囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。需要说明的是，通过B超可以看到输卵管的情况，之所以说一下的原因是因为有读者担心输卵管粘连就每天想着要做腹腔镜。

（2）腹腔镜：直接进入盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，在术中就可以明确诊断并且紧接着顺手就把病灶清除了，而且有一点是，的的确确腹腔镜下我们可以看到更多的东西，我们可以观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。

（3）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。这个你们可以不太明白，用你们的话来说这项检查就是用来看盆腔是不是有粘连的情况。

虽然这些检查是医生开出来的，结果也是医生来分析的，但是至少你们明白了这些检查的作用，下面就该了解一下如何治疗了，看下文：

1.药物治疗

按照上面的逻辑来说的话，只要不来月经，就不会疼，那么我们就想办法让患者不来月经，自然情况下有两种情况女性不来月经，一种是怀孕一种是绝经，这两种情况都可以通过人工药物来实现人工假怀孕和人工假绝经，是不是听上去很炫酷，而且这些药物的名字也特别酷，尤其是人工假绝经的药物，叫戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。

2.手术疗法

手术治疗一般是针对那些药物控制不好的情况，病灶较大，有明显的压迫粘连的症状等，外加患者有生育要求什么的，就需要把病灶切除了，基本原则就是：哪儿有切哪儿，有多少切多少。不过对于有生育要求的患者会选择把囊肿剥除，对于没有这个要求的患者，也可以选择把卵巢整个切掉。当然具体的情况医生在术前会跟患者沟通的。

总结一下：

痛经的时候，不要光吃止疼片或者发脾气，记得先去医院查一下排除子宫内膜异位症。

完

这篇文章我是看着表写的，到目前为止一共用了92分钟，也就是说，我跟妻子面对面坐着，我对着电脑敲了一个半小时的字而没有说一句话，这导致我不得不为妻子这一个半小时逛淘宝的收获去买单。

在这么美丽的一个初春夜晚，我在为你们能健康无忧的享受这初春的夜晚而努力着。

你们也一定在为什么事情坚持并努力着！

尽管现在看起来不是很有意义，但是值得珍惜。

唉，又是精神喊话和实用哲学主义（其实就是心灵鸡汤）的老套路。

还是趁早说一声晚安，然后去支付购物车里的商品好了。

晚安。