不要用恐惧的眼神看待激素类药物

妇产科经常要用到一些激素类药物进行治疗相关疾病，同时一种激素的不同剂量可能会有不同的作用，激素是个很神奇的东西，轻微的改变便会产生不一样的效果，其中的原理非专业人士也没有必要搞明白，但是这些药物的确有其必要性。在这里分享这些知识只是为了你们在听到医生给开的激素类药物时，可以认真听取医生的诊疗思路以及用药目的，进而记住用药剂量及用药方法，方便按照医嘱治疗疾病。

这样讲你们应该能明白吧？

接下来讲一下各种激素的适应症和使用方法。（需要提醒的是：虽然已经给出了用药方法，但是仍然需要在医生指导下使用药物，因为剂量等需要依据个人条件进行调整。）

　　一、性激素

　　(一)、雌激素

　　【主要作用】

　　1.促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。

　　2.小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵；大剂量则抑制丘脑垂体功能，抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。

　　3.有水钠潴留的作用。

　　【临床应用】

　　1.人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第六日开始连服20～22d。

　　（1）每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。

　　（2）较小剂量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用于功血、闭经、兴奋垂体以促排卵。

　　（3）与孕激素合用：①雌孕激素序贯疗法：于月经第五日开始每晚服己烯雌芬1mg，连服22d，于服药最后5d，每日加用黄体酮100mg肌注，常用于闭经及青春期功血。②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，连服22d。③Ⅰ、Ⅱ号口服避孕药（也含雌、孕激素）不仅用于避孕，也用于青春期及育龄期月经失调者。

　　2.大剂量雌激素

　　⑴止血作用：用药后流血停止或明显减少后，应继续用药，每2～3d减量，每次减量不超过原用药量13～23，达维持量后作周期疗法。①己烯雌酚2～5mg，每日2～3次口服。②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，维持量1mg×20d。③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。维持量2mg肌注，每周2次。

　　⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。

　　⒊其他：E3醚（尼尔雌醇片）5mg／片，每月1次。用于更年期综合征，或卵巢手术切除后替代疗法。此外，老年性阴道炎可用己烯雌芬0.5～1mg阴道塞入，每晚1次，7～10d为一疗程。

　　（二）孕激素

　　【主要作用】

　　1.能抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。

　　2.临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌不足疾病。

　　3.合成强效孕激素用于子宫内膜异位症、子宫内膜癌等，也是各种避孕药的主要成分。与雌激素联合作用作人工周期治疗月经失调。

　　4.有致热作用，使基础体温升高0.5℃左右。

　　5.有排钠作用，可用于治疗经前期紧张伴水肿者。

　　【临床应用】

　　1.周期疗法:用于月经失调、黄体功能不足，作补充治疗。一般用于月经第五日开始连服20d。

　　⑴甲孕酮4mg，每日2次。

　　（2）炔诺酮（妇康片）每日2.5mg。

　　(3)甲地孕酮（妇灵片）每日4mg。

　　（4）与雌激素合用作周期疗法（见雌激素临床应用）。

　　2.止血作用：一般多用合成孕激素。

　　（1）炔诺酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，连服3d；血止后，将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果好，且撤药性出血量少，目前广泛应用于临床。

　　（2）复方黄体酮肌注，每日1支，共3d。血止后继续人工周期疗法。

　　3.治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化生，然后萎缩，癌组织结构消失。常用药：

　　（1）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。

　　（2）醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。

　　（3）己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。

　　一般孕激素治疗4～6周后可起作用，用药可持续1～2年，患肝病者禁用。

　　4.治疗子宫内膜异位症

　　假孕疗法：甲孕酮或甲地孕酮口服，剂量可自10～12mg/d连续服用,每周递增1/2剂量,至每日20mg,维持3～9个月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3～6个月。

　　5.经前疗法:

　　（1）补充体内孕激素不足:于月经第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,共10d,或黄体酮每日肌注10mg,共6d.

　　（2）诱导出血法:用于闭经的鉴别诊断(参阅闭经节)。

　　（三）雄激素

　　【主要作用】

　　1.对抗雌激素，增强子宫肌纤维及血管壁的张力，减轻盆腔充血。

　　2.大量雄激素能抑制垂体功能，抑制排卵，并有促进蛋白质合成作用。

　　3.用于治疗更年期功血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、绝经期综合征等。

　　【临床应用】

　　1.周期疗法：常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。

　　（1）甲基睾丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月经第6d始，连服20d。持续3～6个月。

　　（2）丙酸睾丸酮25mg，每周2次，肌注。

　　2.止血作用：适用于更年期月经失调、功血。丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每日1次，连用3～5d，维持量25mg，每周2次。每月总量不超过300mg。

　　3.其他

　　（1）中年妇女经量较多的痛经患者及经前期紧张症，可用丙睾25mg于行经前10～14d，每周2次肌注，或甲基睾丸素5mg，每日2次，于行经前10～14d开始连服10d。

　　（2）对低蛋白血症如营养不良、手术后消耗性疾病、月经紊乱致贫血等，可选用①苯丙酸诺龙25mg肌注，每周1次。②癸酸诺龙25mg肌注，3～4周1次。③大力补2.5～5mg，每日2次，口服。

　　二 、促性腺激素

　　（一）绝经期促性腺激素（hMG）

　　从绝经妇女尿中提取（每支含FSH和LH各75IU）。能促使卵泡生长发育并分泌雌激素。用于继发性卵巢功能不良，无排卵者，伴同垂体促性腺激素低落者。

　　1.用法：hMG能促使卵泡发育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模拟LH高峰，才能促使排卵。

　　一般在月经第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下监测卵泡大于18mm时停hMG，改用hCG10000IU，肌注。有条件者，在应用hMG第七日起每日或隔日测定雌激素水平，当雌激素排出量在100～200μg/24h时，肌注10 000IUhCG。无条件者，可通过每日观察宫颈粘液，以了解卵泡成熟度。

　　2.副作用：hMG对卵巢有强烈的刺激作用，容易引起卵巢过度刺激综合征。故需在严密观察下用药。

　　（二） 绒毛膜促性腺激素（hCG）

　　从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用，有维持黄体功能、延长黄体寿命、促使黄体分泌孕激素及雌激素的作用。

　　【用法】

　　1.诱发排卵

　　（1）月经第12～14d，肌注hCG3000～5000IU，每日2次，共2d。

　　(2) hCG合并氯米芬：月经第五日，每日口服氯米芬50～100mg，连服5d，停药7d左右，加用hCG5000～10000IU，一次肌注。

　　(3)hCG＋hMG（见hMG用法）。

　　2.维持黄体功能：常用于安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日1次，直到8～10周。

　　3.补充黄体不足：于月经周期第14～16d（BBT上升第二日），肌注hCG1000～2000IU，每日1次，连用5d。或隔日1次，每次肌注2500IU，共4次。

　　三、 氯米芬（氯芬胺）

　　其作用为与雌激素争夺受体，能阻滞雌激素对下丘脑的抑制，使垂体在短时间内分泌大量促性腺激素，从而促进排卵。

　　【用法】

　　月经第五日开始，每日口服50～100mg，连服5d。一般连续3个周期。若仍无效，可改用垂体促性腺激素。

　　【禁忌症】

　　患希恩综合征、全垂体功能低下或卵巢功能早衰者忌用。

　　四、 黄体生成激素释放激素（LHRH、GnRH）

　　LHRH（GnRH）既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能兴奋脑垂体合成和分泌LH及FSH，适用于下丘脑功能失常所致闭经、功血、避孕药引起的月经失调。

　　【临床应用】

　　1.垂体兴奋试验：LHRH50～100mg，静注。注射前先抽血2ml，注药后15,30,60,120min各抽血1次，用放射免疫法测定血中LH含量。

　　（1）正常反应（阳性）：LH可升高3倍以上，于注药后15～30min达高峰，

　　表示垂体功能良好。用LHRH治疗可促发排卵。

　　（2）延迟反应：LH升高3倍，但时间延迟。

　　（3）低差反应（阴性）：LH升高不明显或低于2倍，表示垂体功能低下，用LHRH治疗无效。

　　2.促排卵：即仿效LH-RH的生理性脉冲式释放规律来促使卵泡的成熟、排卵，而且不引起卵巢过激综合征。通过导管静脉或皮下每隔90～120min给药1次，每次用量5～10μg加入生理盐水中，直至排卵后1日，即BBT上升后停药。大多10d左右见效。静脉给药每毫升加肝素25～100u,皮下用药不需要加肝素。

基本就是这些。

信息来自：医学界杂志

图片来自：站酷

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按照惯例会在最后说上几句话，昨天晚上饭后突然出现视觉光斑，也就是眼前会有一个区域的事物是扭曲的，这通常是偏头痛的先兆反应，所以六层楼知道自己的老毛病偏头痛又一次不约而至，这个病基本上并没有明确的病因，也没有明确的治疗方案，常用的方案就是：忍着。所以这个病从在上初中时的一个午后第一次发作后开始至今已经十几余年的病史，依然是靠忍着来捱过那痛苦的4-6小时。兜了这么大的圈子其实只是想让你们了解一下这个常见的疾病，目前的治疗方法是使用五羟色胺治疗，但是相对比较贵，而且需要在发作前使用，但是六层楼也确实目前经济上处于人生的低谷，所以并没有服用过。同时，更重要的目的是为昨天晚上没能解决你们的问题找上一个合理的理由。好在今天已经完全恢复正常，所以兴高采烈的写下这段话。

好了，268位，晚安。