谈谈引起不孕的七宗罪

见了太多女性对于还能不能生育的惶恐，见了太多女性后悔的眼泪。终于，六层楼要聊聊不孕的事儿了。另外：文章最后的重要信息希望普通读者和会员都可以留意一下。

在了解女性不孕之前，让我们先尝试着记住下面几个数字，这几个数字会让我们更理性的看待不孕当中的男女双方责任问题。

首先，在不孕症中，男方因素约占40%，女方因素约占40%，不明原因性不孕约占20%。也就是说男女的因素是相同的，那么大家大可以相对轻松的看待这个问题，不必把所有的事情都大包大揽，因为除了土地有问题，种子也是会有问题的。

其次，在女性不孕中，输卵管因素约占40%，排卵因素约占40%，不明原因约占10%，另外10%为不常见因素。也就是说能够探明原因的不孕症是占八成，剩下的原因就不是那么常见或常规了，只能依据个人情况来具有针对性的判断。

感染：大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病（PID），其他原因包括阑尾穿孔、流产后感染、外伤、手术等，由于炎症引起的粘连可导致输卵管的迂曲和闭塞，从而进一步影响卵子和精子的运动。既然这条生命的丝绸之路太艰难，自然会引起半途而废的悲剧。研究显示，在15-19岁的女性中，急性PID的发生率每1000人中大约10-13人，而在20-24岁时，每1000人增加到20人。性传播疾病（STIS）的高患病率也是导致PID发病率增加的重要原因，例如支原体、衣原体感染。另外，阑尾穿孔是引起输卵管不孕的重要因素，感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素。还有一些因为外伤导致的盆腔炎症、破损、粘连等。由于手术所导致的感染也很常见。

子宫内膜异位症：目前对潜在小的或轻微的子宫内膜异位症是否会引起不孕有争议，可能因为盆腔粘连和炎症因子导致生育力低下，而3期或4期子宫内膜异位症因为严重的盆腔粘连，会引起输卵管迂曲不畅、排卵功能障碍而导致不孕。这个关键词就是：位置。位置长在了输卵管、卵巢的位置上，显然会有影响。

外科手术后粘连：粘连会影响受孕比率，如输卵管粘连、宫腔粘连等。通常会选择粘连松解术、输卵管复通术，如果输卵管复通手术后1年未孕或术中发现严重疾病存在，体外受精-胚胎移植可能是唯一的选择。

生殖道畸形：子宫畸形在生育妇女中的发病率为1∶594，而在不孕妇女中则为1∶28。这个结果表明先天性子宫畸形在不孕妇女中的发病率较正常妇女多21倍，子宫畸形中，7%的子宫畸形为鞍状子宫、34%为子宫纵隔、39%为双角子宫、11%为双子宫以及5%为单角子宫。鞍状子宫和双子宫对不孕症无明显影响，不全子宫纵隔患者妊娠丢失率明显增高，单角子宫不孕率明显升高。

己烯雌酚（DES）的暴露：与子宫畸形密切相关，如短弯曲管道和较小开口皱缩的伞端，结节性峡部输卵管炎表示峡部输卵管黏膜膨隆至肌层甚至浆膜下，虽然关于先天性和感染性憩室有矛盾性的证据，但很明显与不孕和异位妊娠密切相关。其他畸形如附属输卵管的开口和较长输卵管纤毛综合征与不孕也密切相关。

Asherman’s综合征（宫腔粘连综合征）：最常见于近期妊娠子宫的扩张和刮宫术、子宫肌瘤切除术等影响子宫内膜的操作导致这种异常，子宫内膜结核也可引起此病。通过宫腔镜检查对宫腔粘连的分级以宫腔能达到的范围进行全面判断，严重病例可能出现闭经症状。宫腔镜切除是Asherman’s综合征的基本治疗方法。

子宫肌瘤：子宫肌瘤在35岁以上妇女中的发病率为20%-25%，黏膜下肌瘤是不孕的重要病因，黏膜下肌瘤切除也是不孕症治疗的主要指征。对于肌壁间肌瘤对不孕的影响现存争议，大多数研究认为直径4厘米以下的肌瘤对生育影响不大，生育前对其进行切除增加孕期子宫破裂的风险，但是对于反复不孕症治疗失败和反复流产的患者，可以考虑在孕前进行子宫肌瘤剔除术。

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