呼和浩特剖腹产是怎样的一种体验？（上篇）

日期：[2021-04-04 14:30:01]

剖腹产是怎样的一种体验？（上篇）

这是“妇科门诊第十一诊室”的第91篇文章

之前六层楼讨论过有关顺产和剖腹产的跨世纪的选择难题，虽然也涉及到了剖腹产的信息，但是今天内容的重点更多的是放在剖腹产手术的本身以及体验方面，考虑到六层楼是个男性，所以在不能逾越性别鸿沟的情况下，六层楼恐怕不能写出第一人称视角的剖腹产的体验，但是，六层楼这么机智，又怎么可能轻易的被性别所限制呢？所以，今天六层楼就尝试着从准妈妈的第一视角来谈谈剖腹产是怎样的一种体验，如果有什么不对的地方，还希望有“过来人”来批评指正。

好吧，那么现在就开始吧！

角色设定：

人物1：六层楼，一位待产的准妈妈。

人物2：高医生，六层楼的管床医生。

场景一：医生办公室

“高医生，我现在只能做剖腹产了？”我好不容易走到医生办公室，托着肚子，艰难的坐在高医生旁边，他是我的管床医生，是个话少的男医生。

“目前您这样的情况选择剖腹产是有明确指征的，所以我们建议您做剖腹产。”高医生，扭头看了我一眼就又把目光转回到电脑屏幕上去了，似乎在写病历，边写边说着。

“没有可能顺产了吗？”我仍然不甘心。

“为了您和胎儿的安全，剖腹产是合适的选择。”高医生的语气非常笃定。

“那都是什么情况下才必须要剖腹产啊？”因为我实在不希望肚子上有一道疤，那实在太丑了，所以我一定要问问清楚，不能不明不白的就挨上一刀。

高医生停下了手中的活，把椅子转过来，准备要好好的解答一下我的问题了，清了清嗓子说：“剖腹产是需要有明确的指征的，在明确的指征下，我们通常会建议做剖腹产，这些指征说起来就比较多了，你确定你要听？”

我坚定的点点头，倒要看看高医生会怎么说。

“是这样的，我们临床上对于剖宫产的指征有这么几个方面，一个是难产，然后是妊娠并发症，还有妊娠合并症，当然还有就是保留怀孕比较困难的孕妇对剖腹产的选择，咱们一个一个说，难产的情况比较多，主要是如下：

1）头盆不称：通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。你就想象一下，孩子是个胖子，而骨盆入口就是一道窄门，门很窄，窄到这个胖子根本过不来，这种情况下不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖宫产术，这种指征比较明确，也就是你的这种情况。当然也不是那么绝对的，有时候可以评估孩子的耐受力和孕妇的体力、产力等方面后再决定要不要试试顺产。

由于关于胎儿还有骨盆内外径的测量都是一种粗略的测量方式，大多数情况也不能完全确定，毕竟胎儿和那道门都不是完全规则的形状，整个分娩过程需要经历多个平面，多道径线，所以不能完全确保顺产的过程是顺利的。

（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使本来就狭窄的产道更加狭窄；还有一些比如先天性畸形的产妇也面临相同的问题。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，应该及早做出选择。

（3）胎儿或胎位异常：这个比较好理解，就是胎儿在孕妇肚中的时候可能以各种姿势畅游，所以就会有很多不同的位置，比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。当然有一些胎位是可以改变的，也可以通过活动或者在医生辅助下改变。

（4）脐带脱垂：这种情况就是脐带先于胎儿脱出到阴道里，我们也知道脐带是胎儿的命脉所在，如果脐带的循环受到影响，也必然会影响到一些胎儿的情况，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应该立马做出决定，并迅速把胎儿取出来。

（5）胎儿窘迫：指各种形式的胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。

（6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

关于妊娠并发症的话，就是重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕妊娠等。这些情况目前跟你没有关系，不必过分担心。同时对于妊娠合并症来讲，就是你在怀孕之前就有的疾病，比如子宫肌瘤、卵巢肿瘤什么的，当然还有一些其他内科疾病及传染性疾病，还有最后一类就是那些年龄比较大的孕妇或者尝试了好多次都怀不上好不容易怀上的妈妈们，可以选择剖腹产。好了基本就是这样了。”说罢，高医生起身去拿了自己的水杯……

“高医生，我还有问题啊，真是麻烦您了，我问题比较多，希望不会耽误您工作。”

“没事，您问吧，我尽量回答。”高医生喝一口水润了润嗓子。

“谢谢高医生，我想知道剖腹产疼不疼啊？”

“这个是很多准妈妈都担心的问题，但是相比较顺产而言，疼痛相对要轻很多，因为目前麻醉水平发展非常迅速，可以在全身麻醉或局部麻醉（硬脊膜外麻醉，脊椎麻醉或结合脊椎硬膜麻醉）之下进行。局部麻醉时，你是清醒的，甚至可以听到孩子第一声啼哭，还可以跟孩子有一些互动呢，目前大约95%左右的剖腹产是只用的局部麻醉的方法，在一些特殊的情况下才会选择全麻。”

“这样啊，那我是横切口还是纵切口啊？”

“现在普遍选择的是横切口，就是子宫下段横切，因为跟腹纹平行，术后恢复之后就不会那么明显了，也比较美观，而且这种情况通常出血比较少，也比较少感染，同时对于之后的二次妊娠减少了一些风险，甚至还可以选择顺产。”

“那就好，我还害怕那种竖着的大口子呢，简直太难看了。哦，对了，高医生，整个手术时间是多久啊？手术过程是什么啊？”

“一般情况下半个小时到一个小时左右就差不多可以做完了，只是还有麻醉和术前准备的时间，所以基本上怎么也得两个小时了，具体的手术步骤恐怕你听不明白，而且听了可能会有心理压力。”

“没事的，高医生，我都了解了才能放心，您就给我讲一下吧！”

“好的，给您讲一下手术的过程：把冰箱门打开，把大象拿出来，再把冰箱门关上。基本就是这样一个过程，具体如下：

术前准备：常规清洗、备皮、消毒、麻醉、留置导尿管、术前用抗生素等。

手术步骤：

(1)切开腹壁：通常大家都很在意这一步的原因是只有这一步是孕妇自己可以看到的一步，术后孕妇只能看到自己肚子上的一道伤口，具体里面的情况也看不到，所以只能关注切口是不是整齐，是不是足够小，但是需要说明的是，切口大小的选择是医生评估手术的第一步，要根据胎儿大小、胎位等决定开口大小。具体开几层，每层都是什么结构这里就不讲了。

　　(2)拉出子宫：完成第一步之后就是把子宫准备好，需要把周围的脏器移到其他位置，为一会儿的操作保留足够的操作空间，将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度，当然还要避免一会儿的羊水等污染其他部位。。

　　(3)切开子宫：需要先切一个小口子，使用吸引器把羊水吸干净，等吸完之后就可以扩大子宫上的切口了，这个时候其实已经看到胎儿了，说实话这个时候的胎儿并不是很好看。

　　(4)拉出胎儿：这就是我之前说的把大象拿出来，虽然是单独一个步骤，但是基本上在操作过程中也就是非常连贯的动作，几乎在一分钟之内就把胎儿取出来并把脐带剪断了，很快就把胎儿放到胎儿的护理台上做评估去了，当然你们看到的那个小脚印儿就是在这个时候留下的。

　　(5)胎盘取出：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出。

　　(6)缝合子宫：非常关键的一步，及时缝合可以有效地止血和促进子宫恢复，缝合时可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。

　　(7)缝合腹壁：缝合前需要认真清洗盆腹腔，放入防粘连和止血材料后就可以缝合腹壁了，组层缝合，每层都要缝合到位不留死腔，最后皮层的缝合也很关键，虽然整个过程中并不是最重要的部分，但是确实是孕妇最在意的一部分，所以通常选择美容缝合。好了，谢谢您帮我复习了一遍手术过程。”

“真的太感谢您了，一口气讲了这么多。”

“没事，这是应该的，有任何疑问都还可以随时沟通。”说着高医生站起来去接水了，我不好意思再打扰高医生了，所以心里还有的其他问题只好留到其他时间再问了。比如：术后怎么护理啊，饮食啊，什么时候可以要第二胎啊……

慢悠悠的起身，离开了医生办公室，回去好好准备第二天的剖腹产手术了。

未完待续……

下集中六层楼会跟各位分享剖腹产术中的体验，敬请期待。