呼和浩特医生为什么要问我的月经史



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日期:[2021-04-01 16:30:03]

医生为什么要问我的月经史?

这是“妇科门诊第十一诊室”的第148篇文章

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六层楼刚刚从学校出来,到临床上学习的时候第一件事情就是写病历,恰巧来了一位病人,我想当然的就去询问了病史,问地尽可能的仔细,生怕错过什么重要信息,回来跟带教老师报告了一下问的情况,报告完本以为带教老师会表扬我一下,结果她问:患者的月经史呢?

啊?啥是月经史?

作为妇科医生,你不问患者的月经史?!

我看着带教老师一脸黑线,然后有厚着脸皮去找患者询问去了,当时还不知道月经史有多重要的我,在之后的工作中才慢慢的了解到了月经史的重要性。

今天就来讲讲为什么在门诊和病房医生都要问患者的月经史。

首先要说一下所谓的月经史是什么概念,简单来讲,包括:初次月经年龄,月经周期时长,月经期时长,末次月经时间,月经量大小,月经颜色,是否伴有痛经或者其他症状等。基本上如果月经有问题的话,从这些信息上就可以初步判断,同时还有一些特殊疾病也可以从月经的情况来判断,这些下面的内容会讲到。

接下来,从三个方面讨论一下询问月经史的重要性。
检查篇
从常规妇科查体开始,就可能需要月经史的帮助,比如先天性无阴道无子宫患者,询问月经史的时候发现患者从来没有来过月经,那么检查时就要重点观察患者的生殖器发育情况,再比如泌尿生殖道畸形患者,有可能每次月经都是从尿道流出(极少数的病例),那么在查体时就不能盲目的使用器械检查。

很多妇科的检查也都是需要月经史的信息才能进行,最常说的白带常规,一般月经期间是不能检查的,如果患者存在排卵期出血同样不能检查,因为血液会影响检查结果,同时因为血液培养基的作用,可能会出现假阳性的结果。其实还有TCT和HPV,一般也需要避开月经期或者阴道不规则出血的时候进行检查,原因也是因为出血有可能会影响到,尤其是这样的机会性检查,很容易因为取样不满意,从而出现假阴性;再说说妇科B超,因为应用广泛,所以很多是妇科常用的检查手段,同时也需要跟月经史相配合,比如我们在检查巧囊的时候通常会建议患者在月经期来检查,因为月经期的时候巧囊相对比较明显,如果过了月经期,因为自体吸收会使本来比较明显的巧囊消失,还有我们对待引导不规则出血的患者,通常需要检查子宫内膜的情况,一般也是在月经3-5天或者月经刚结束就来检查,不过需要提醒的话,月经期间是不能进行经阴道妇科超声检查的。

除此之外,还有其他的妇科先关检查时间需要受到月经史的影响,如:性腺六项、阴道镜检查、宫腔镜检查等。
治疗篇
这一点六层楼主要想要强调的是医生有时候可以通过月经史来判断患者的月经情况和怀孕情况,比如年轻患者一直以来月经就是呈现不规律的状态又有怀孕打算,那么就可能需要药物治疗调整月经周期,周期稳定是顺利怀孕的前提;再比如说患者来治疗其他疾病的同时发现已经很久没有来月经了,那么首先就要排除怀孕可能,否则在不知情的情况下使用药物治疗其他疾病的同时,很有可能会用到一些影响胚胎发育的药物,造成胚胎发育障碍。

有某些疾病的治疗有时候需要从月经期就开始进行,如果错过了月经期可能就要等到下个月才能进行,比如短效避孕药,有时候需要从月经第一天开始服用,这样才能有良好的避孕效果,如果错过了,就从下个月开始。再比如说每次月经量都很大的患者,通常会选择诊断性刮宫,选择治疗的时机就是“见血诊刮”,意思是只要一来月经就要进行治疗。

所以治疗上也应该考虑月经史的因素影响。
手术篇
除了六层楼刚刚说的特殊情况下需要在月经期进行手术以外,其他时候都应该有意识的避开月经期,这里需要涉及到的一个概念就是:出血风险,是指在月经期身体的凝血机制受到影响,凝血功能下降,导致存在出血的风险,这个时候一般不推荐进行手术治疗,因为相比较其他时候这个时期进行手术的出血量会比其他时候更多,出血量的增加,就意味着手术难度的增加,术后恢复难度的增加,感染几率的增加,因此除外紧急情况和个别特殊情况外,医生一般不推荐月经期进行手术,毕竟等月经期过去后可以安安稳稳的低风险的进行手术,又有谁会冒这个风险呢?

注意:这里提到的手术包括各个科室的手术,因为凝血功能下降是全身性的,神经外科,口腔科,普外科、骨科等科室的手术都要考虑这个风险,尽量避开月经期。
总结
今天举了很多例子,目的就是在告诉各位,一般情况下医生问您的信息一定是有必要的情况下才会问的,希望各位可以根据自身实际情况,如实地跟医生进行沟通,避免虚假信息导致的不必要的意外。

好了,今天就讲到这里吧!

过了前两天的喜悦之后,还是要回归到我们正常的本职工作上来,尤其是刚刚关注十一诊室的人就看到一个疯子自娱自乐,开始怀疑当初为什么要关注了……

比较感动的的一点是,本来六层楼做了一个自动回复的小测验,就是想看看有多少人是在意这件六层楼盼了好久的事情的,结果发现即使是这样的情况下,阅读量也远远超过了我的预期,让我为能拥有你们而倍感幸福。

六层楼还有很多只是想要分享给你们,所以这项工作会长久的做下去的,也希望你们都认真的阅读这些文章。

好了,就这样吧!

晚安,我爱这个世界。
妇科门诊
第十一诊室
微博:有六层楼那么高先生
还要我说几遍
你们才能记住

一定要把月经史记录好

!!!

封面图片:六层楼


本文首发于“丁香医生”,系原创文章。

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