妇科门诊，22岁的小米女士早孕5+周，化验结果回报均正常，和男朋友商量好，她打算做药物流产。我给她讲了药物流产也有风险，也可能导致出血多、流产感染、月经不调甚至继发不孕等，药物流产的成功率没有人工流产高，只有90%，余下的10%需要二次清宫术。

　　何医生，我和男朋友今年年初刚从老家(为了避免地域歧视，具体地名不写)来呼和浩特打工，上个月刚找到一份满意的工作，我和男朋友的工作都刚刚起步，没有钱结婚，当然更没有多余的钱要肚子里的这个宝宝。小米清秀的目光里写满了娇憨和朴实。

　　等到她和男朋友签好药流意见书，我给小米开了药物流产观察的费用和第一次的药物米非司酮，告诉她现在只能开第一次的药物，一会儿把药取回来，吃完在门诊观察半小时无异常才能回家继续吃药，第三天再来医院吃第二种药物米索前列醇并观察出血、排囊情况。

　　拿着我开的药方，小米面露苦涩，何医生，你看，我刚才都和你实话实说了。我和男朋友刚从老家来呼和浩特，刚找到工作，挣的钱也不多，我们刚租完房子，房东就让我们交了半年的房钱。您可不可以把两次的药都给我开好，不给我开100多元的药流观察费，我在家吃药，不来医院观察，好不好?

　　药物流产的第二次吃药必须来医院吃，有专门的妇科医生观察，判断排囊并观察出血及处理可能发生的药物过敏、出血过多等意外。我告诉小米。

　　何医生，我们老家吃药做药流可简单了，不用做检查，去个小药店买药回家自己吃3天，胎囊就排出来了，哪里像你们这样的大医院这么麻烦，做这么多化验检查不说，开药还要额外收药流观察费!就是你们医院为了赚钱!我要去卫生局投诉你们医院!除非你答应直接给我开药，让我回家吃药做流产!小米的眼神里没有了朴实，换上了一副狡黠的神情。

　　药物流产的观察费用就是卫生局定的。我回复小米。

　　相信很多女性朋友都会有同样的不解和疑问，药物流产，就是吃几片药就流产了，医生为什么不直接给开药，让我们回家自己吃药，却偏偏让我们来医院吃第二次药，就是为了收一百多元的观察费吗?

　　答案当然是否定的，对于医疗方面，每一项收费都是有明确的收费指证的，都是符合物价局的收费的标准的。私立医院的收费标准和公立医院的收费标准不同，原因超越笔者解读的范围，在此不做解读。

　　计划生育诊疗规范规定：药物流产应在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区县级以上医疗单位或计划生育技术服务站进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执照许可，方可进行。

　　对于药物流产的观察，也不像大多数朋友认为的那样，就是督促您把药物按时吃了，然后观察您排出胎囊那么简单。

　　对于早期妊娠，服用米非司酮后，会关注您有无药物引起的不良反应，阴道开始出血时间、出血量，回家后，如果有出血量多或有组织物排出，应及时就诊，组织物交给医生处理。

　　前列腺素药物必须在医院服用，也是必须的，因为需要观察有无恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等不良反应，一旦出现过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应需要及时有效的抢救和处理。

　　试想一下，如果您为了省这一百多元，买了药物在家里打算神不知鬼不觉的把药吃了，一旦发生过敏性休克或者喉头水肿，身边再没有人陪伴，不能及时叫来救护车，那才真是危险至极。或者有人陪在身边，也及时叫来救护车，也可能因为时间的关系得不到及时的抢救而丢了性命。

　　如果有活动性出血，也需要急诊处理比如改为清宫术。在家里，出现了持续的出血怎么办?叫救护车去医院，这花在路上的时间又会多出多少血，你能想到吗?在急诊医生不能明确你因何出血时，也要花一定的时间了解你的病情，才能给你做有效的治疗。

　　异位妊娠(宫外孕)的误诊的问题：在进行药物流产中，有一部分孕妇停经不到40天，此时，临床尚难以确诊是宫外还是宫内妊娠。因此，有时将异位妊娠误诊为宫内妊娠而使用药物流产，以后发生内出血休克需要抢救，临床上已有不少报道。故对于使用前列腺素后未见绒毛排出，或流产过程中伴有剧烈腹痛者，应高度警惕异位妊娠，以免延误病情，危及生命。如将服药前B超检查列为常规，则可避免异位妊娠。看到这里，您还认为药物流产前的检查尤其是B超检查没有意义吗?

　　听我如此解释，小米不在无理取闹，顺利交费做药物流产了。读者朋友，您看懂了吗?了解药物流产必须在医院进行的必要性了吗?